Лечение всех форм пражения почек при лекарственной болезни включает обязательное исключение плохо переносимого препарата, применение стероидных гормонов и, по показаниям, тех или иных симптоматических средств (сердечные гликозиды, антигемолитические препараты, антикоагулянты и др.) с учетом их индивидуальной переносимости больным и под постоянным врачебным контролем. Применять антибиотики у больных этой группы следует лишь по очень строгим показаниям при наличии очевидных признаков инфекционного процесса. Профилактическое назначение антибиотиков, как и других лекарственных средств, в подобных случаях противопоказано.

Борьба с олигоанурией проводится по общим правилам. При этом особо важное значение имеют мероприятия, направленные на выравнивание метаболических нарушений. При наличии ОПН применяют гемодиализ или перитонеальный диализ.

Важнейшей особенностью лечения нефропатий при лекарственной болезни является необходимость особенно тщательного выбора каждо ...

Патологоанатомически ГН обнаруживается в 2—27г раза чаще, чем диагностируется в клинике. Анализ результатов вскрытий свидетельствует о том, что в ряде случаев диагноз ревматического нефрита устанавливается только после гистологического исследования препарата. По мнению большинства авторов, вовлечение в патологический процесс почек при ревvатизме обусловлено основными особенностями данного заболевания, проявляющегося значительной сенсибилизацией и склонностью организма к гиперергическим реакциям с выраженными сосудистыми поражениями. При активном ревматизме исследователи находят в почках распространенные воспалительные изменения в сосудах с явлениями повышенной их про-ницаемости. Эти изменения выявляются в сосудах разного калибра, однако, особенно тяжелые поражения обнаруживаются в дольковых артериях и приносящих сосудах клубочков. В этих же артериях вне ревматической атаки преобладают склеротические изменения; степень их выраженности находится в прямой зависимости от числа ревматически ...

Клиническая картина ревматизма характеризуется обилием неспецифических реакций, среди которых особое место занимают васкулиты. При тяжелом течении ревматизма сосудистые изменения приобретают тенденцию к генерализации, что может привести к возникновению поливисцерального поражения. В 1815 г. Mathey D. впервые высказал мысль о возможности внесуставной локализации ревматизма. Поражение почек при данном заболевании впервые отметил Y. Bouillaud (1835). В настоящее время выяснено, что почки при ревматизме вовлекаются в процесс примерно в 5% случаев, а если учитывать даже минимальные изменения, то, видимо, еще чаще. Однако обычно почечный процесс протекает с малыми клиническим проявлениями и в отличие от поражения почек при затяжно. септическом эндокардите лишь в редких случаях влияет н прогноз основного заболевания. При ревматизме чаще встречается так называемый очаговый нефрит; выраженная, клиниче екая картина диффузного нефрита наблюдае ...

Клинико-морфологические варианты
Амилоидоз при ревматоидном артрите (ревматоидный амилоидоз) имеет особенно большое научное и практическое значение. Несмотря на описание отдельных случаев амилоидоза при этом заболевании еще в прошлом веке [Virchow R., 1955; Vichman G., 1893; Степф В., Велямович В., 1886], вплоть до последних 30 лет амилоидоз при ревматоидном артрите считался редкостью; клиницисты, так же как и прозекторы, не были нацелены на его выявление. Даже такой крупный клиницист, как W. Osier (1929), в своем известном учебнике не упоминает этого проявления ревматоидного артрита, а И. В. Давыдовский в монографии 1969 г. среди причин амилоидоза не называет ревматоидный артрит. К 1944 г. A. Trasoff и соавт. удалось найти в литературе описание только 31 случая амилоидоза при этом заболевании. Сейчас даже отдельные клиники располагают гораздо большим числом наблюдений ревматоидного амилоидоза: более 70 случаев наблюдались нами, около 300 — О. "Wegelius и соавт., (1979) в двух г ...

В лечении волчаночного нефрита за последние два десятилетия достигнуты определенные успехи. Применяются в основном две группы лекарственных препаратов — КС и цитостатики; определенное место в терапии этого заболевания занимают также антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты и 4-аминохинолины. В последние годы предлагаются и новые подходы к лечению. КС и цитостатиками лечат волчаночный нефрит уже четверть века, однако, несмотря настоль значительный опыт, многое остается неясным. Спорными являются вопросы преимущества этих двух видов препаратов друг перед другом, сочетанного их применения перед изолированным, преимуществ одних цитостатиков перед другими. Проблема осложняется из-за возможности очень тяжелых, иногда летальных, осложнений лекарственной терапии, вследствие разнородности групп, результаты лечения которых обобщаются разными авторами.

Преднизолон остается основой лечения, хотя неясно, от чего преимущественно зависят хорошие результаты при ...

Острый пиелонефрит часто осложняет цирроз печени и особенно характерен для алкогольной его этиологии. Н. Edmondson и Т. Reynolds (1966), изучив клиническую картину и данны вскрытия у 2689 больных алкогольным циррозом печени, о наружили пиелонефрит у 105 (3,9%), из них у 87 больных острый. У 20 больных при отсутствии нефролитиаза и сахар ного диабета диагностирован апостематозный нефрит с двусто ронним папиллярным некрозом, быстро нарастающей почечнонедостаточностью и летальным исходом. По нашим данным, частота пиелонефрита при заболеваниях печени достигает 2,8% случаев (обнаружен у 8 из 293 больных, в том числе у 3 — апостематозный нефрит). В этом аспекте представляют интерес наблюдения W. Pawlinszyn и соавт. (1974), выявивших при алкогольных поражениях печени значительное повышение титров антител к нефропатогенным штаммам Е. coli и В. proteus. ...

Вовлечение в процесс почек при медикаментозном анафилактическом шоке обусловлено, как полагают, резким снижением кровяного давления вследствие реакции антиген — антитело немедленного типа и имунными процессами, аналогичными тем, которые лежат в основе аллергических реакций почек иного происхождения.

В послешоковом периоде поражения почек могут развиваться двумя путями. Первый, несомненно наиболее общий и очевидный, связан с резким падением кровяного давления, значительным замедлением почечного кровотока и уменьшением клубочковой фильтрации. Этот путь характеризуется быстрым восстановлением скорости фильтрации и способности почек выделять мочу при восстановлении почечного кровотока. Клинические наблюдения подтверждают, что нарушения функции по чек, имеющиеся при гипотонии, чаще всего являются обратимыми. Второй, более патогномоничный для медикаментозного анафилактического шока, путь связан с реакцией антиген антитело замедленного типа, происходящей в строме почек на БМ ка ...

Своеобразная хроническая парциальная канальцевая недостаточность почечный канальцевыи ацидоз (ПКА)—нередко осложняет заболевание печени. ПКА проявляется неспособностью выделять кислую мочу, связан с нарушением канальцевого ацидогенеза. Полный ПКА встречается при ХАГ и первичном билиарном циррозе в 30% случаев, протекает с яркими метаболическими нарушениями: гипохлоремическим ацидозом, гипокалиемией и гипокальциемией, повышенной экскрецией с мочой кальция, остеомаляцией, нефрокальцинозом [Read А., 1963; Golding Р., 1970], нередко сочетается с другими системными проявлениями ХАГ и первичного билиарного цирроза печени, особенно часто — с синдромом Съегрена, и, вероятно, обусловлен иммунологическими механизмами.

Неполный, латентный ПКА выявляется только после специальных нагрузочных тестов, обнаруживается существенно чаще, чем полный ПКА, у 41—47% больных с декомпенсированным циррозом печени [Oster I. et al., 1975; Charmes I. et al., 1976], связан, вероятно, со снижением экс ...

У подавляющего большинства больных острый ревматический нефрит, как очаговый, так и диффузный, заканчивается выздоровлением. В редких случаях острый диффузный ГН, возникший во время одной из атак ревматизма, в дальнейшем может прогрессировать и привести к смерти от ХПН. ...

До применения КС продолжительность жизни при гранулематозе Вегенера составляла около 5 мес, 82% больных умирали в течение первого года. При лечении КС продолжительность жизни увеличилась, согласно статистике D. Hollander и ;R. Manning (1967) до 1272 мес; из 26 пациентов 34% были живы в течение 5 лет. В 1954 г. появилось первое сообщение об успешном применении при этом заболевании цитостатиков [Fa-ley S., Leonard Н., 1954]. В последние годы лечение цитоста-тиками нашло широкое применение. Используются препараты алкилирующего ряда (лейкеран, циклофосфамид) и антиметаболиты пуринового и пиримидинового ряда (6-меркаптопурин,азатиоприн, имуран) в сочетании с КС. Прогноз заболевания па фоне лечения цитостатиками значительно улучшился. У всех 10 пациентов, леченных циклофосфамидами, достигнута ремиссия о среднем 38 мес, у 6 —более 46 мес [Reza М.., 1967]. Из 18 больных [Fauci Н. et al., 1973], принимавших цитостагики, длительная ремиссия достигнута, причем у 2 возросла КФ (с 9 до 34 мл/ми ...