При хронических заболеваниях печени у 10—20% больных обнаруживается стойкий мочевой синдром. Изменения в моче обычно умеренно выражены, однако могут наблюдаться массивная гематурия, НС, иногда в сочетании с гипертонией, нехарактерной для заболеваний печени без мочевого синдрома, и с ХПН. В наших наблюдениях стойкий мочевой синдром (протеинурия или эритроцитурия) выявлен у 40 из 293 больных; при алкогольных поражениях печени он обнаруживался существенно чаще, чем при вирусных (соответственно в 19 и 12% случаев).
У больных с вирусной этиологией заболевания печени неф-рит нередко сочетается с длительно персистирующей НВ3-антигенемией и клубочковой фиксацией австралийского антигена — HBsAg-нефрит.

Данные о распространенности HBsAg-нефрита (т. е. о частоте нефрита у носителей НВа-антигена с поражением печени) противоречивы. Это обусловлено тем, что HBsAg-нефрит обнаруживается, как правило, у больных с латентным поражением печени, при персистирующем хроническом гепатите ...

Диффузный нефрит. В клинической картине диффузного нефрита при затяжном септическом эндокардите ведущим является мочевой синдром, характеризующийся протеинурией, цилиндрурией и гематурией, иногда достигающей степени макрогематурии. Помимо мочевого синдрома, важными признаками являются прогрессирующее снижение КФ, приводящее к гипо- и изостенурии. Обращает на себя внимание частое отсутствие у этих больных артериальной гипертонии, что можно объяснить недостаточностью аортальных клапанов, а также действием других гипотензивных факторов (инфекция, интоксикация, лихорадка). Однако для подтверждения диагноза диффузного нефрита надо тщательно следить за динамикой артериального давления. У больных с недостаточностью аортальных клапанов даже незначительное повышение ранее сниженного диастолического давления может иметь диагностическое значение.

Из клинических форм хронического нефрита при затяжном; септическом эндокардите встречаются латентный (в том числе с выраженным мочевым си ...

В настоящее время хорошо известны клинические признаки узелкового периартериита и прижизненный диагноз заболевания не является редкостью. Наиболее сложна диагностика в остром периоде заболевания, для которого характерно сочетание висцеритов (пневмонит, абдоминальный синдром, коронариит) с общими признаками: лихорадкой, миалгиями, похуданием. Поражение почек проявляется умеренным мочевым синдромом или эпизодическими подъемами артериального давления. Вспомогательное значение имеет биопсия мышцы или подкожного узелка — классическая картина панваскулита в артериях среднего калибра делает диагноз узелкового периартериита вероятным. На поздних этапах болезни биопсия мышцы приобретает меньшую диагностическую значимость.

В разгар заболевания диагноз узелкового периартериита ставится на основании типичной клинической картины и сочетания таких синдромов, как асимметричный полиневрит, поражение почек со стойкой артериальной гипертонией, абдоминалгии, коронариит, пневмонит, гиперэоз ...

Поражение почек при геморрагическом васкулите поддается лечению хуже, чем нефриты при других системных заболеваниях (например, волчаночный нефрит), и труднее, чем другие симптомы геморрагического васкулита. При выраженном кожном синдроме сохраняют свое значение антигистамипные препараты, салицилаты, производные пиразолона. Определенную роль играет борьба с очагами инфекции, антибиотикотерапия. При волнообразном течении приобретает особое значение профилактика рецидивов, в основном в плане ликвидации аллергизирующих воздействий.
Стероидная терапия оказывает благоприятное действие в основном на кожносуставной и абдоминальный синдромы, не влияя на почечный процесс. Стероиды неэффективны и при развитии НС. В некоторых случаях стероидная терапия даже ухудшала течение нефрита, усиливая гематурию, повышая артериальное давление и т. д.

Несколько лучшие результаты дает лечение цитостатиками. Ввиду частого обнаружения фибрина в клубочках оправданны попытки антикоагулянтной ...

Лечение нефропатий при узелковом периартериите представляет трудную задачу. Применение КС подавляет лихорадку, мышечный синдром, активно воздействует на легочный васкулит, полиневрит, у большинства больных улучшает течение коронариита и васкулита мезентериальных сосудов, но не оказывает существенного влияния на поражение почек. Показаниями к лечению стероидными гормонами при узелковом периартериите являются:

1) острая фаза заболевания до появления артериальной гипертонии;
2) астматический или тромбангиитический вариант болезни без поражения почек или при Р изолированном мочевом синдроме.

У больных со стойкой артериальной гипертонией, т. е. по мсчновисцеральным или почечным вариантом узелкового периартериита, целесообразна сочетанная терапия стероидными гормонами и цитостатиками.
При сравнении результатов лечения у больных, получавших только КС и в сочетании с цитостатиками, лучшие результаты получены во второй гру ...

На современном этапе обсуждаются два основных патогенетических механизма, приводящих при заболеваниях печени к поражению почек, развитию «печеночной» нефропатии:

1) нарушение почечного кровотока;
2) прямое воздействие на почки токсических метаболитов, антител, иммунных комплексов.

Снижение почечного кровотока закономерно развивается при заболеваниях печени. Причинами нарушения почечной гемодинамики являются резкое повышение почечного сосудистого сопротивления под влиянием каких-то медиаторов, выделяемых больной печенью или недостаточно инактивируемых ею, а также перераспределение почечного кровотока, подтвержденное радиоизотопными исследованиями с ангиографией; меньшее значение в последние годы придается гиповолемии, развивающейся вследствие секвестрации крови в сосудах портальной системы. Среди возможных медиаторов почечной вазоконстрикции называют ферритин, ароматические амины, бактериальный эндотоксин, ренин, кинины. При тяжелых циррозах печен ...

Диагноз нефрита при геморрагическом васкулите ставится на основании сочетания поражения почек с характерной триадой признаков — пурпурой, суставным синдромом и абдоминальным синдромом. При стертой экстраренальной картине заболевание следует дифференцировать от острого постстрептококкового нефрита, хронического нефрита, особенно lgA-нефрита, болезни Берже, при атипичных экстраренальных признакахот поражения почек при других системных заболеваниях— СКВ, узелковом периартериите, хроническом активном гепатите, криоглобулинемии, сывороточной болезни.

С гематурическим IgA-нефритом сближает характер основного синдрома — гематурии, нередкое развитие обоих заболеваний после инфекции дыхательных путей, обнаружение IgA в клубочках почек; возможно, обе эти формы имеют тесную патогенетическую связь.
СКВ чаще поражает женщин, протекает более тяжело с характерными иммунологическими сдвигами, нередко с множественной висцеральной патологией. У взрослых геморрагический васкулит с н ...

Сочетание нефрита у большинства больных ревматизмом с кардитом, протекающим с сердечной декомпенсацией, значительно затрудняет правильную оценку генеза почечного синдрома. Чаще всего приходится дифференцировать ревматический нефрит и «сердечную» (застойную) почку. Значительное сходство мочевого синдрома, изменений некоторых функциональных проб при ревматическом нефрите и «сердечной» почке еще более затрудняет дифференциальный диагноз этих двух видов почечной патологии. Следует иметь в виду, что при «сердечной» почке мочевой синдром не является таким постоянным и часто уменьшается или исчезает в результате применения только сердечных гликозидов и мочегонных без назначения активной противоревматической терапии. Важным симптомом служит появление гипостенурии у больных диффузным ревматическим нефритом. По данным некоторых авторов [Полянцева Л. Р., Карелин А. А., 1965; Bergman Н., Estrich R., 1963] и нашим наблюдениям, при «сердечной» почке уровень ферментурии не превышает нормального, а пр ...

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха, анафилактоидная пурпура) системное заболевание, при котором поражаются кожа, суставы, желудочно-кишечный тракт,, почки, значительно реже — другие органы. Заболевают чаще дети (в возрасте 4—10 лет), значительно реже — взрослые. Болезнь обычно развивается внезапно, на фоне полного здоровья, в 30—80% случаев после респираторной инфекции, в единичных случаях — после реакции лекарственной или пищевой непереносимости, а впоследствии может принимать волнообразное, рецидивирующее течение. Стрептококковая инфекция как этиологический фактор существенного значения не имеет, хотя раньше обсуждалась ее возможная роль.

Поражение кожи характеризуется симметричными геморрагическими высыпаниями, петехиями, экхимозами диаметром 1—5 мм на нижних конечностях, локтях и ягодицах реже высыпания наблюдаются на лице или распространены по всему телу. Поражение суставов носит летучий характер, деформации не развиваются, поражаются преимущест ...

Клиническая картина волчаночного поражения почек крайне разнообразна -— от персистирующей минимальной протеинурии, не отражающейся на самочувствии больных и по существу не влияющей на прогноз, до тяжелейшего подострого нефрита с отеками, анасаркой, почечной недостаточностью и гипертонией, быстро приводящего к смерти. С точки зрения семиологии нет каких-либо признаков, свойственных только волчаночной нефропатии, хотя в некоторых случаях определенные особенности клинического течения нефрита заставляют за-подозрить именно волчаночную природу поражения почек.

В зависимости от тяжести клинической картины, течения, прогноза можно выделить несколько вариантов, требующих различного терапевтического подхода.

1. Подострый волчаночный нефрит. Протекает с НС, гипертонией (иногда злокачественной), ранним (в первые месяцы) развитием почечной недостаточности и крайне неблагоприятным прогнозом. Морфологически обычно обнаруживают диффузный волчаночный нефрит, часто с полул ...