Хронический ГН — заболевание, отличающееся распространенным прогрессирующим поражением почек, прежде всего клубочков, которое при естественном течении неминуемо приводит к резкой убыли функционирующей почечной паренхимы. и развитию хронической почечной недостаточности [Рат-нерМ. Я. и др., 1977].

Клинически хронический ГН подразделяется на латентную,, гематурическую, гипертоническую, нефротическую и смешанную формы. Единого морфологического эквивалента заболевания нет. На основании комплексного морфологического исследования почечной ткани выделено несколько типов (форм), каждый из которых относительно самостоятелен, за исключением фибропластического ГН и вторично сморщенной почки, завершающих развитие любого типа хронического ГН.

Мембранозный гломерулонефрит. В современной литературе он описывается под несколькими названиями [Серов В, В., Куприянова О. А., 1975; Rosen S., 1971]: мембранозная, или эпимембранозная, нефропатия, перимембранозный, или экстрамемб ...

Благодаря успехам клинической морфологии диагноз ГН, построенный на данных комплексного морфологического (светооптического, иммуногистохимического и электронно-микроскопического) исследования биоптата почки, имеет конкретное содержание: в нем отражаются не только морфологическая, но и иммунологическая характеристика той или иной формы ГН, возможные пути ее эволюции. Это привело к тому, что многие формы ГН приобрели значение самостоятельных нозологических единиц. ...

Морфологические классификации ГН претерпели в последнее время существенное изменение. После выделения F. Volhard и Th. Fahr (1914) экстра- и интракапиллярной форм пролиферативного ГН и нефросклероза, которые были детализированы впоследствии D. Russel (1930), наиболее существенна классификация Е. Bell (1938, 1946). Он выделил следующие формы ГН:

1) диффузный пролиферативный (интра- и экстракапиллярный);
2) экссудативный;
3) геморрагический без об-струкции капилляров;
4) фокальный (тромботический и пролиферативный);
5) мембранозный (липоидный нефроз). Дальнейшие исследования на материале вскрытий [Allen А., 1951], лишь уточнили отдельные орфологические формы ГН.

Внедрение в клиническую практику пункционной биопсию почек позволило изучить прижизненную морфологию ГН, хотя» и не изменило представлений о гломерулярных изменениях. В 1970 г. независимо друг от друга В. В. Серов и D. Earle на основании светооптического исследован ...

Говорить о морфологии НС как о чем-то едином нельзя, так как он объединяет большую группу заболеваний (см. Клас-сификация нефротического синдрома), каждому из которых присуща своя морфология. В то же время у НС есть общие морфологические проявления, связанные с протеинурией — основным признаком и слагаемым синдрома. Протеинурия, обусловленная избыточной фильтрацией белков плазмы, превосходящей реабсорбционные возможности канальцевого эпителия, вызывает структурную перестройку гломерулярного фильтра н канальцевого аппарата. Вначале эта перестройка бывает адаптивной, а затем отражает срыв адаптивных механизмов. Этотсрыв связан с развитием реабсорбционной недостаточности канальцев в отношении белка и ведет как к дальнейшему повреждению клубочков и канальцев, так и к изменениям интерстиция и сосудов почек. Изменения подоцитов однозначны независимо от причины, с которой связано развитие протеинурии. Вначале происходит набухание и укорочение малых отростков подоцитов, фильтрационные щели ста ...

Острая олигурическая или анурическая форма ГН характеризуется быстрым прогрессирующим течением и заканчивается смертью больного от почечной недостаточности в течение недель или месяцев. Морфологическим эквивалентом этой формы ГН является экстракапиллярный пролиферативный ГН. Доказано, что именно с экстракапиллярной пролиферацией и образованием полулуний в 80% почечных клубочков связано быстропрогрессирующее течение ГН.

Этиологически и патогенетически экстракапиллярный пролиферативный ГН неоднороден. Он представлен несколькими
заболеваниями, которые могут рассматриваться как самостоя-тельные. Основу быстро прогрессирующего ГН составляют идиопатический быстро прогрессирующий ГН и ГН синдрома Гудпасчера — заболевания, обусловленного повреждающим действием антител против антигена гломерулярной базальиой мембраны. Кроме того, клинические и морфологические при-знаки быстро прогрессирующего ГН могут иметь формы иммунокомплексного ГН: острый постстрептококковый [Baldw ...

Диагноз острого ГН ставится на основании определенных клинических и лабораторных критериев — острое начало заболевания после перенесенной инфекции, чаще всего стрептококковой: отеки, гематурия, гипертония, серологические доказательства инфекции, низкий уровень flic в сыворотке крови, спонтанное улучшение в течение нескольких дней или недель. Если заболевание затягивается, говорят об остром ГН затянув-шегося течения.

Морфологическая картина при исследовании биоптата почки неоднозначна и зависит от того, как быстро от начала заболевания произведена биопсия. В настоящее время большинство исследователей считают морфологическим эквивалентом острого ГН картину острого постстрептококкового ГН. Морфология острого затянувшегося ГН часто не отличается от морфологии первичного хронического ГН. Некоторые формы хронического ГН могут начинаться, подобно острому. В таких случаях значение морфологического диагноза для дифференциальной диагностики форм ГН возрастает.

Измен ...