Нефропатии при малярийной инфекции достаточно часты. Различают острые нефропатии, поддающиеся противомалярий-ной терапии с быстрым обратным развитием поражения почек, характерные для тропической, вызванной P. falciparum, малярии. Хронические нефропатии с преимущественно выраженным НС прогрессирующего течения, в большинстве случаев не поддающиеся лечению противомалярийными препаратами, а нередко и глюкокортикоидами и цитостатиками, развиваются при четырехдневной, вызываемой P. malariae, малярии.

Ведущим патогенетическим механизмом при острых ГН малярийной этиологии считают образование растворимых иммунных комплексов, включающих малярийный антиген (антигены), иммуноглобулины {преимущественно IgM) и комплемент. Иммунные комплексы образуются на 2-й неделе инфекции в присутствии избытка свободного антигена, рециркулируют в крови и при элиминации депонируются в капиллярах клубочков в виде гранулярных депозитов на БМ, в мезангиальной области. Не исключено и местное образование ...

В настоящей главе описываются наиболее широко принятые до последнего времени основные клинические формы ГН (с небольшими изменениями), не отвечающие определенной этиологии и эпидемиологии заболевания и потому сохраняющие лишь относительное значение более характерным является острый ГН, особенно постстрептококковый во время эпидемических ш:пышек, описываемый несколько подробнее. Остальные ГН более подробно излагаются при описании многих, в том числе системных, заболеваний. То же надо сказать о далеко зашедших хронических формах с оставшимся недостаточно известным развитием болезни. Быстропрогрессирующий, нефротический и смешанный ГН объединяют выраженные черты болезни Брайта, полнее представленные в быстропрогрессирующем и смешан-ном ГН с высокой лииидемией, липидурией, артериальной гипертензией и т. д. в отличие от типичного острого ГН. Липоидный нефроз, как ни старались обособить эту форму, все же типично эволюционирует (если не проходит, что знали и раньше) в ХПН. Даже такая форма, к ...

Вопрос об изолированных (несистемных) вирусных ГН, как и о системных заболеваниях предположительно вирусной этиологии или ассоциированных с наличием вируса, изучен недостаточно. За последние 15 лет благодаря возможности относительно доступного и видимо достоверного вирусологического подтверждения сывороточного гепатита эта столь частая болезнь и еще значительно более частое носительство HBs-антигена выдвинуты на одно из первых мест в изучении вирусной патологии в терапевтической клинике. При этом наряду с полным по тверждением установленной и ранее клинико-эпидемиологич. ской роли вируса сывороточного гепатита при всех клинически типах его проявления вплоть до вирусного цирроза — гепатом-с возможностью заражения контактировавших лиц от больны первичным раком печени — выяснился факт обнаружения антигена, отчасти в виде иммунных комплексов, в крови и тканях при болезнях, когда раньше эта связь клинически не предполагалась и вопрос отграничения вызванных HBs-вирусом болезней и н ...

Давно известно поражение почек при основной болезни в результате примененного лекарства — «болезнь в содружестве С врачом».
J. Morgagni так описал развитие острого диффузного нефрита у больного чооотаой: «Больной лечил себя мазью неизвестного состава, вскоре после этого прекратилось выделение мочи, появилась рвота и боли в поясничной области слева. Позже, однако больной выделил мочу в скудном количестве, на поминающую насыщенный щелок. Одновременно все тело отекло, развилось затрудненное и усиленное дыхание и ва 21-й день от начала прехращенив выделения мочи наступила смерть. На вскрытии мочевой пузырь оказалс» здоровым, а также гаочки, кроме некоторого увеличения их. В брюшной полости застойная жидкость с запахом мочи, однако в остальномподобна» прозрачной воде {цит. по F. Rayer).
В настоящее время лекарственные поражения почек, лекарственные системные заболевания, в том числе «ревматического» круга, развернутые сосудистолихорадочномногоорганные и т. д. настолько часты, ...

Гломерулонефриты представляют основной раздел современной нефрологии в терапевтической и общей клинике, отличаясь относительно большей ясностью в постановке ряда ведущих ишфогои происхождения болезней, их более всесторонним изучением в клинике, главным образом в диагностическом аспекте. Особое преимущество этого раздела внутренней медицины в настоящее время связано с возможностью продления жизни почечным больным методами заместительной терапии (гемодиализ, пересадка почки), которые как «свет в конце туннеля» широко иапегшы н требуют от врача разработки рационального плана лечения. Правильное, точное распознавание индивидуальной нозологической формы в ее этиологически-эпидемиологическом и патогенетическиморфологическом вариантах, точная регистра-ции всех этапов развития болезни, проводимого лечения и т. д. и клиническое руководство наилучшим образом осуществляются одним лечащим врачом, избавляющим больного от избыточной лекарственной терапии, хирургических вмешательств и т. д. II то ж ...

Кортикостероиды. Глюкокортикостероиды, в первую очеред синтетический преднизолон и многие другие, а также адрено кортикотропный гормон (АКТГ) описаны в обширной литерату ре. Для нефрологии важно отметить следующее.

Широкое применение КС обусловлено их десенсибилизирующим, противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Особенно ценно последнее, связанное со снижением синтеза глобулинов в печени (иммуноглобулинов) и подавлением, как считают, клеточного иммунитета. Косвенно о том же говорит благоприятное действие КС при болезнях с высоким потенциалом иммунных нарушений (СКВ, ХАГ, болезнь Съегрена, Вегенера — лекарственная патология), в частности изменившее судьбу больных волчаночпым нефритом. В последнем примере имеют значение такие свойства КС, как подавление образования антител и иммунных комплексов, способность стабилизировать лизосомные мембраны, влияние на миграцию лимфоцитов, проницаемость клубочковых капилляров, подавление воспаления.

Чаще, ...

Терминальный ГН — конечная стадия ГН любого типа, хроническая уремия [Тареев Е. М., 1958; Lansing А. М. etal., 1963]. Интересно напомнить, что уже в начале XX столетия, когда широко изучалось самоотравление организма, энтерогенное и иное, в отношений уремии (токсемии при нефрите и при анурии) указывались два аспекта концепции: а) накопление в крови токсических веществ, не выделенных почками, но неопределимой пока природы; б) наличие внутренней секреций почек, ряд нарушений которой является причиной уремии {Abrams А., 1910],
Терминальный нефрит в настоящее время особенно заслуживает выделения в связи с возможностью включения именно в этот период активной заместительной терапии — внепочечного очищения или пересадки почек. Терминальный нефрит является финалом любой формы хронического ГН, при злокачественном нефрите сливается со всем относительно коротким прогредиентным течением болезни.
При медленно развивающейся и далеко зашедшей терминальной стадии морфологически имеется с ...

Рациональные установки для лечения ГН «физиологическим» режимом при строгом ограничении лекарств. При остром постстрептококковом ГН понимание ведущих звеньев патологического процесса позволяет предвидеть потенциальные опасности для больного и уже с первого дня проводить профилактику тяжелого, опасного для жизни течения болезни и дифференцировать собственно симптоматическое лечение от патогенетического.

При лечении острого ГН в острой фазе нет необходимости соблюдать слишком строгий постельный режим, даже если заболевание протекает при анурии (редкой для обычного доброкачественного острого ГН); он тягостен для больного, нефизиологичен. При проведении симптоматической терапии и для профилактики тяжелого течения и даже (редкого вообще) смертельного исхода в острой фазе болезни следует рекомендовать возможно более резкое ограничение в пище соли (хлорида натрия), воды — до минимума, предупреждающего гиповолемию, и назначение внутривенно фуросемида. Полезно длительное нахожде ...

Особый интерес представляет условно выделяемый претермиивльный нефрит, период толерантности или компенсации, изнестный старым клиницистам, когда больной может оставаться работоспособным, предъявляя только малохарактерные жалобы на слабость, утомляемость, снижение аппетита или считая себя совершенно здоровым — «амбулаторная азотемия» [Javal, 1903]. Как подчеркивал А. К. Педенко (1903), «особенно легко скры-и.чется ограничение функции почек при наступлении так назы-насмой vita minima (уменьшение питания и упадок других жизненных функций)». Такое скрытое течение чаще наблюдается при чисто почечной недостаточности без сердечной декомпенсации, гипертонических кризов или сопутствующей инфекции — urcmie lente, по терминологии французских авторов.

В конце этого длительного периода внезапно или постепенно развивается острый финал хронической уремии — «большая уремия». Особенно трагично, когда под влиянием острой инфекции, психической травмы или физической перегрузки, оказываю-щи ...

Летальность при остром ГН обычно невелика и связана главным образом с осложнениями — кровоизлиянием в мозг, острой сердечной недостаточностью, инфекционными осложнениями и тромбозами. Почечная недостаточность редко приводит к смерти.

В 50% случаев острый ГН переходит в хронический. Условно можно говорить об этом, если в течение года сохраняется гипертония или отеки либо протеинурия выше 1%о; однако известны случаи выздоровления спустя 2 года после начала развития этих симптомов.

Трудоспособность больных Б зависимости от формы и тяжести ГН восстанавливается в различные сроки обычно через 2 мес. Необходимо остерегаться физических нагрузок; нежелательно возвращение к профессии, связанной с охлаждением.

Остро возникший аллергический мембранозный нефрит (также с депозитами иммунных комплексов) проходит, если элиминирован антиген: пищевой — аглютеновой диетой, поллинозный — меньшим общением с природой, лекарственный (от солей йода, d-пеницил ...