Хотя при многих заболеваниях почек, особенно хронических, при которых в моче содержится много белка, не удается, как и во времена Bright, существенно повлиять на течение болезни, однако можно назвать и значительные успехи в области современной нефрологии, в некоторых отношениях превосходящие перспективы продления жизни или полного излечения, доступные в других крупных разделах внутренних болезней. Необходимо научить врачей конкретным приемам распознавания и лечения болезней, чтобы успешно осуществлять эти возможности. Учреждения, ответственные за подготовку врачей, за организацию лечебно-профилактической нефрологической службы, представители социальной гигиены должны проникнуться значимостью нефрологии в наше время.

Совершенствование активной терапии больных с острыми, угрожающими жизни проявлениями болезней почек и терми-нальной почечной недостаточностью происходит постоянно. Новейшие антигипертензивные средства (инфедипин, каптоприл) оказывают особенно активное и глуб ...

Синонимы: злокачественный, подострый [Chauffard А., 1911], экстракапиллярный [Volhard F., 1914], бурный ;[LohIein М., 1906], crescentic, fulminant — самый редкий тип хронического ГН (до 4%) [Ellis А., 1942]. Заболевание характеризуется наиболее четким клинико-морфологическим синдромом и очень неблагоприятным течением, сохраняющим в то Же время все «физфаки классического брайтова нефрита. Эту форму с развитием уремического перикардита описал еще A. ChauJiard под названием «подострый нефрит», подчеркнув упорство болезни и выраженность «хдоруремического», т. е. в основном отечного, НС.

Начинается быстропрогрессирующий ГН как обычный острый, иногда же без бурных симптомов, приближаясь ко второму типу Эллиса. Типичны сильные, упорные опеки, характера анаcариц резкая холестерянемия (до 33,8 ммоль/л) и гидолротеинемия (до 31,6 г/л), высокая иротеинурия (10—30%^). М. Я. Кальф-Калиф у всех больных отмечал холестеринемию (до 602—15,7 ммоль/л—18,3 ммоль/л) и гипальбуммпсмию (до 102 ...

Своеобразно латентное развитие хронического ГН, несознаваемое больными и невыявляемое врачами вплоть до последних недель терминальной уремии, при отсутствии гипертонии с мозговыми и сердечными кризами, отеков большой гематурии. На вскрытии обнаруживают несомненную вторичную нефритическую сморщенную почку. Эти лица годами сохраняют работоспособность и не считают себя больными, избегают ятрогенных влияний, сознания своей неполноценности и, возможно, всем? этим несколько отодвигают терминальную катастрофу. Более расширенный пищевой рацион таким больным давно рекомендовали A. Brault (1902) и другие клиницисты. Болезнь выявляется в той или иной стадии при диспансеризации или случайном осмотре, как изолированная протеинурия или гематурия. Иногда лишь при биопсии почек устанавливается правильный? диагноз нефрита, ведущий к некоторым рациональным, а иногда и чрезмерно строгим ограничениям режима. К скрытому варианту хронического нефрита можно отнести многие случаи «дегского», а также «подростк ...

Нефротический тип ГН, липоидный нефроз [Munk Е., 1913], нефроз [Hamburger J., 1979], ГН с нефротическим уклоном [Volhard F., Fahr Т., 1914], идиопатический НС по существу едва ли заслуживают того внимания, которое продолжают ему уделять — все это брайтов нефрит с многосиндромной симптоматикой в острой, подострой и хронической формах, только растянутый на годы, с особенно закономерными ремиссиями и обострениями и постепенным, реже острым, началом.

В прошлом переоценивали самостоятельность липоидного нефроза и резкую отграниченность ГН. Для первого исключались участие поражения клубочков и исход в сморщенную почку при нередкости полного спонтанного излечения, для второго подчеркивалась облигатность артериальной гипертонии, гематурии. Если R. Bright ставил вопрос, не представляют ли выделяемые им типы лишь фазы одной болезни, что широко принимают и сейчас, то F. Volhard учил, что «вероятно, различные, а не идентичные яды при одной и той же инфекции вызывают в одном случае д ...

Диагноз такой болезни, как ГН, занимающей центральное место в терапевтической, консервативной нефрологии имеет весьма большое значение прежде всего для практической деятельности врача, а также для научной систематизации, научной направленности наших знаний.
Диагностика ГН трудна не только из-за того, что это прежде всего диалог врача и больного, причем больной, не всегда стремится как можно полнее «раскрыть свои карты», особенно если имеет пристрастие к анальгетикам или наркотикам, или даже (это касается женщин с артифициальной болезнью) с особой легкостью симулирует протеинурию и гематурию. При болееподробном общении с больным, с окружающими может выясниться, что повторно рецидивирующий НС носит сезонный характер, и более того, как было подсказано в одном случае матерью ребенка — медицинской сестрой, определенно связан с поллинозом. Часто «спонтанные» рецидивы оказываются связанными с отменой препарата, резким снижением (иногда вынужденным или по совету врача) дозы преднизолона ...

Антикоагулянты в лечении ГН используются самостаятельный вид терапии, так и в комплексе с другими средствами (чаще ммунодепрессантами). Наиболее часто используют гепарин, лечебное действие которого при ГН связано с тормпжеппем процесса превращения протромбина в тромбин и фибриноген и фибрин, уменьшением гиперлипидемии, антикомплсментарпым и антигистаминным действием, с активацией системы, угнетением агрегационных свойств тромбоцитов; нптп-гипертензивпым и диуретическим эффектом, л иполитп четкими свойствами, способностью угнетать синтез альдостеропа и блокировать действие АДГ.

В нефрологической практике гепарин применяют в дозах от 10 000 до 60 000 ЕД/сут внутривенно или подкожно в области кожной складки живота. Желательно при выборе дозы гепарина добиваться увеличения тромбинового времени примерно в 2 ра-за, а времени свертываемости крови — в 3—4 раза по срашюнию с исходными показателями. Курс лечения в среднем l— 2 мес (максимально до 1 года). Во второй половине курса ...

Казуистику травматической веноокклюзивной болезни почек с НС иллюстрирует следующее наше наблюдение.
Больной М., 24 лет, студент. В условиях транспортной аварии в 18-летнем возрасте подвергся сдаалению грудной клетки с образованием обширной гематомы. Через 2 года — картина инфарктной пневмонии с повторными кровохарканьями, одновременно гематурия с уже выявленной ранее протеинурией (1%о), спустя месяц — тромбоз почечных вен с развитием НС (протеинурия 28%о), гематурия. Состояние расценено сначала как узелковый периартериит, затем как синдром Гудпасчера. Проводилось лечение стероидами (преднизалон по 60 мг) и цитостатиками. Через 3 мес развился двусторонний тромбоз подвздошных вея. Направлен в клинику с диагнозом «синдром Гудпасчера». Принимая во внимание краш-синдром в прошлом и прогрессирующую тромбоэмболическую болезнь, отменены стероиды и цитостатики, назначены антикоагулянты, произведено оперативное вмешательство по устранению венозной гипертонии. Протеинурия в течение года ...

Ацетилсалициловая кислота и другие анальгетики и жаро понижающие. В прежние годы при болезнях почек и сердца не редко избегали назначать ацетилсалициловую кислоту как не Я благоприятно действующую на деятельность этих органов. Давно, впрочем, установлено, что салицилаты способны подавлять образование антител [Swift D., 1922] и ингибировать {Lepper М. et al., 1950], как и ацетилсалициловая кислота [Campbell М., 1948], анафилактический шок у кролика. Эта кислота ввиду доказанного определенного «протнвозащитного» действия, осуществляемого в пораженном органе путем блокады гуморальных медиаторов защитных реакций ([Collier Н., 1969; Grisolia S., 1969], может быть полезна при лечении нефритов. Уже раньше указывалось на ее свойство значительно снижать протеинурию при нефротическом нефрите [Та-реев Е. М., 1958].

Салицилаты, и особенно ацетилсалициловая кислота, как Щ все более выясняется, обладают и бол ...

Хронический ГН гипертонического типа, васкулярный ГН 1 Volhard F., 1931], медленно прогрессирующий [Wilson ], уремигенный [Castaigne J., 1903] вначале протекает, как правило, латентно, без жалоб, отеков и гематурии. Преобладает гипертонический синдром как таковой, а не почечный (что отмечал и F. Volhard), функция почек не нарушена.

Характеризуется длительным течением — до 20—30 лет (как при медленно прогрессирующей гипертонической болезни), хорошо или удовлетворительно переносимой артериальной гипертонией с небольшой протеинуриеи и цилиндруриеи, которые при гипертонической болезни медленного течения могут и не разниться.

Повышение артериального давления первое время может носить интермиттирующий характер. Вскоре гипертония становится постоянной, давление несколько повышается в вечерние часы. Нередко даже при систолическом давлении выше 200 мм рт. ст. больные, особенно молодого возраста, полностью сохраняют работоспособность. В виде исключения смерть н ...

Наиболее изучен в отношении этиологии и патогенеза постстрептококковый острый ГН, развивающийся чаще всего через 10—12 дней после фарингита или тонзиллита. За этот срок происходит образование антител в организме и нередко бурно развивается аллергический нефрит. Возбудителем являются специфические типы группы А бет а-гемолитического стрептококка (12, 4, 1, 49) и некоторые другие нефритогенные типы. Развитие острого ГН сопровождается нарастанием титра противострепто-кокковых антител.

В пользу иммунного патогенеза острого ГН, как указал В. Schick (1907), говорит то, что срок развития скарлатинного нефрита после начала инфекции равен периоду образования антител, а также результаты изучения сывороточной болезни, позволившие установить динамику антигена и антител в крови соответствующих больных [Pirquet С, 1911].

Постстрептококковый ГН изудед в дерматогенной форме как следствие первичной локализации стрептококка определенного типа (49, 12) при импетиго, пиодерм ...