Нефротический гломерулонефрит.

Нефротический тип ГН, липоидный нефроз [Munk Е., 1913], нефроз [Hamburger J., 1979], ГН с нефротическим уклоном [Volhard F., Fahr Т., 1914], идиопатический НС по существу едва ли заслуживают того внимания, которое продолжают ему уделять — все это брайтов нефрит с многосиндромной симптоматикой в острой, подострой и хронической формах, только растянутый на годы, с особенно закономерными ремиссиями и обострениями и постепенным, реже острым, началом.

В прошлом переоценивали самостоятельность липоидного нефроза и резкую отграниченность ГН. Для первого исключались участие поражения клубочков и исход в сморщенную почку при нередкости полного спонтанного излечения, для второго подчеркивалась облигатность артериальной гипертонии, гематурии. Если R. Bright ставил вопрос, не представляют ли выделяемые им типы лишь фазы одной болезни, что широко принимают и сейчас, то F. Volhard учил, что «вероятно, различные, а не идентичные яды при одной и той же инфекции вызывают в одном случае дегенеративные, в другом воспалительные изменения». Кроме того, считалось, что достаточно хотя бы один раз при липоидном нефрозе обнаружить систолическое артериальное давление выше 130 мм рт. ст., чтобы отнести заболевание в группу ГН.

Концепция иммунного воспаления учит не отличать дистрофию почек от нефрита; при НС и амилоидозе в почке одинаково происходят иммунологические реакции, дающие начало выходу с мочой фактора, реализующего положительный волчаночный тест. Амилоидоз, считавшийся (и продолжающий считаться в учебниках) показательным для дистрофий, реализуется только при сенсибилизации больного, энергические состояния, как алиментарная дистрофия, лишают организм возможности выработки и отложения амилоида. Подробно это изложено в разделе «Нефротический синдром».

Смешанный хронический ГН по терминологии старых авторов хронический паренхиматозный нефрит, псевдонефроз (С. Schlayer), нефрозонефрит — соответствует характеристике классического Брайтова отечногипертонического нефрита, сближаясь со злокачественным ГН. Этот вариант реже выделяется и последние годы и вследствие выраженности НС называется обычно нефротическим. Выражены основные признаки НС: холестеринемия и липидурия. Однако уже клинически, а тем более после биопсии очевиден компонент пролиферативного гломерулита. Течение более быстрое, чем при нефротическом нефрите (3—5 лет). Положительный эффект стероидов и иммуноделрессантов наблюдается редко.