Патологическая анатомия.

Патологическая анатомия ДГ полиморфна. Она особенно подробно изучена после введения в клиническую практику пункционной биопсии почек. Выделены три основные формы поражения — узелковая, диффузная и экссудативная. Некото-рые авторы вместо экссудативной выделяют смешанную форму.

Узелковая форма характеризуется наличием в клубочках эозинофильных образований (узелков) округлой или овальной формы, содержащих вакуоли. Они могут занимать часть или весь клубочек, по периферии которого в последнем случае сохраняются сдавленные капиллярные петли. Одновременно наблюдаются расширения и аневризмы капилляров клубочков,, утолщение их БМ. При гистохимическом исследовании они вначале окрашиваются как фибрин, а затем как коллаген. Узелки содержат большое количество высокомолекулярных мукополисахаридов, жировых субстанций, в основном ненасы-щенных жирных кислот и холестеринэстеров. При электронно-микроскопическом исследовании видно, что формирование узелков происходит в мезангии в виде скопления в нем глы-бок и трабекул, сходных с веществом БМ.
Диффузная форма выражается в однородном расширении и уплотнении мезангия с вовлечением в процесс БМ капилляров, которые резко утолщены. Образующиеся в мезангии мембраноподобные структуры не сливаются в сплошные массы и образования узелков не происходит. БМ капиллярных петель клубочков утолщены, структура их исчезает.

-Смешанная форма характеризуется сочетанием типичных узелков с диффузным уплотнением мезангия и утолщением БМ капилляров клубочков. По данным электронно-микроскопических исследований, утолщение БМ капилляров клубочков возникает рано, нередко до каких-либо клинических проявлений поражения почек и имеется, видимо, при всех фрмах ДГ и у части лиц в семьях, где имеется предрасположенность к заболеванию диабетом.

Экссудативная форма встречается реже, чем предыдущие, и характеризуется прежде всего так называемыми фибринозными шапочками, которые представляют собой отложения ШИК-по-пожительного материала между эндотелием и БМ капилляров.

При иммуногистохимическом исследовании в этих образованиях обнаруживается значительное количество комплемент-связывающих иммуноглобулинов, что дает основание некоторым авторам считать их иммунными комплексами. «Фибриноидные шапочки» не являются специфическими для ДГ, но вместе с тем обнаруживаются при тяжелых и быстропрогрес-гирующих его формах. С ними часто сочетаются так называемые капсульные капли, располагающиеся на внутренней стороне боуменовой капсулы. Гораздо менее специфичны канальцевые поражения, характеризующиеся гликогеновой инфильтрацией с локализацией процесса в кортико-медуллярной зоне, вначале в терминальном сегменте проксимально извитых канальцев, а затем с распространением на тонкий отдел петли Генле. Щеточная кайма эпителия разрыхлена, в цитоплазме обнаруживаются белковые гранулы. В далеко зашедших стациях ДГ наблюдаются выраженная атрофия канальцев, расширение их просветов с наличием цилиндров. БМ разволокнены и утолщены. В мелких кровеносных сосудах почек и других органов отмечаются плазматическое пропитывание, пролиферация эндотелия, утолщение БМ с постепенным нарастанием общих изменений вплоть до гиалинизации артерий.