Антикоагулянты в лечении ГН используются самостаятельный вид терапии, так и в комплексе с другими средствами (чаще ммунодепрессантами). Наиболее часто используют гепарин, лечебное действие которого при ГН связано с тормпжеппем процесса превращения протромбина в тромбин и фибриноген и фибрин, уменьшением гиперлипидемии, антикомплсментарпым и антигистаминным действием, с активацией системы, угнетением агрегационных свойств тромбоцитов; нптп-гипертензивпым и диуретическим эффектом, л иполитп четкими свойствами, способностью угнетать синтез альдостеропа и блокировать действие АДГ.

В нефрологической практике гепарин применяют в дозах от 10 000 до 60 000 ЕД/сут внутривенно или подкожно в области кожной складки живота. Желательно при выборе дозы гепарина добиваться увеличения тромбинового времени примерно в 2 ра-за, а времени свертываемости крови — в 3—4 раза по срашюнию с исходными показателями. Курс лечения в среднем l— 2 мес (максимально до 1 года). Во второй половине курса добавляют антикоагудянты непрямого действия (поддерживающие дозы пелентана или фенилина).

Клинические показания к назначению гепарина включают прежде всего олигоанурический ГН, случаи ОПН при остром нефрите, криз локальной или диссеминированной внутрисосудпе-той коагуляции (при обострении нефротической и смешанной форм хронического ГН), подострый ГН.
Морфология биоптата почки позволяет уточнить показания к применению гепарина на основании выявления в структурах капиллярных петель клубочка, просвете боуменовой капсулы и в составе экстракапиллярных полулупий депозитов фибрин-фибриногена. По этому признаку гепарин может использоваться при мезангиокапиллярном, пролиферативном и экстр а капиллярном типах ГН, а также при очаговом фокально-сегментарном гломерулярном гиалинозе (склерозе).

При лечении гепарином (одним или в комплексе с аитиагрегантами) эффект чаще (до 57% случаев) достигается при остром олигоанурическом нефрите. Улучшение или изолированный симптоматический эффект (например, гипотензивный) наблюдается у значительного (около 60%) числа больных хроническим ГН. Ремиссию мы наблюдали только у таких больных с кризом локальной внутрисосудистой коагуляции.
При лечении гепарином требуется определенная осторожность, так как при длительном его применении возможно развитие осложнений: кровотечения (в желудочно-кишечном тракте, в дыхательных путях, инсульт, кожные геморрагии, гематурия), остеопороз и оссалгия, алопеция, тромбоцитопения, у пожилых лиц после быстрой отмены препарата возможно разви-тие инфаркта миокарда.

Антитромбоцитарные средства (дипиридамол, курантил, трентал и др.) занимают в комплексной терапии нефритов подчиненное положение, так как используются, как правило, в комплексе с антикоагулянтами и другими препаратами. При их применении улучшается микроциркуляция в почках и других органах, осуществляется профилактика тромбоцитарных мик-ротромбозов за счет улучшения функционального состояния тромбоцитов, уменьшения их адгезивных и агрегационных свойств. Препарат применяют per os в суточной дозе 225— 400 мг в течение нескольких месяцев и даже лет. Для амбулаторного лечения можно использовать его сочетания с антикоагулянтами непрямого действия (фенилин) или производными никотиновой кислоты (компламин).