Поражение почек при геморрагическом васкулите. диагноз и дифференциальный диагноз.

Диагноз нефрита при геморрагическом васкулите ставится на основании сочетания поражения почек с характерной триадой признаков — пурпурой, суставным синдромом и абдоминальным синдромом. При стертой экстраренальной картине заболевание следует дифференцировать от острого постстрептококкового нефрита, хронического нефрита, особенно lgA-нефрита, болезни Берже, при атипичных экстраренальных признакахот поражения почек при других системных заболеваниях— СКВ, узелковом периартериите, хроническом активном гепатите, криоглобулинемии, сывороточной болезни.

С гематурическим IgA-нефритом сближает характер основного синдрома — гематурии, нередкое развитие обоих заболеваний после инфекции дыхательных путей, обнаружение IgA в клубочках почек; возможно, обе эти формы имеют тесную патогенетическую связь.
СКВ чаще поражает женщин, протекает более тяжело с характерными иммунологическими сдвигами, нередко с множественной висцеральной патологией. У взрослых геморрагический васкулит с нефритом наблюдается значительно реже, чем волчаночпый нефрит. Так, по данным R. Counahan и J. Cameron (1977), за 15 лет в Лондонском «Guys Hospital»среди взрослого контингента было 56 больных волчаночпым нефритом и только 5 — геморрагическим васкулитом с нефритом (нам кажется возможным в этих наблюдениях недостаточное выявление последнего за счет гипердиагностики узелкового периартериита). Симметричные геморрагические высыпания, так же как абдоминалгии, для СКВ нехарактерны; поражение кожи характеризуется эритематозными высыпаниями, нередко с «бабочкой» на лице; в отличие от геморрагического васкулита поражаются мелкие суставы. Волчаночный нефрит чаще протекает с НС, гипертонией, значительно реже — с преимущественной гематурией, тем более с макрогематурией. Биопсия почки при СКВ может выявить специфические гистологические признаки, при, иммунофлюоресцентном исследовании обнаруживаются преимущественно IgG и С3.

При узелковом периартериитс поражаются артерии более крупного калибра. Болезнь проявляется абдоминальным, почечным реже кожным и суставным синдромами, протекает значительно тяжелее, чем геморрагический васкулит. Характерны истощение, полиневриты, поражение коронарных сосудов. Нефропатия в отличие от геморрагического васкулита почти всегда сопровождается гипертонией, в то время как НС крайне редок. Узелковый периартериит встречается несколько реже, чем геморрагический васкулит с нефритом. Именно поэтому нам кажется возможной гипердиагностика узелкового периартериита в наблюдениях R. Counahan и J. Cameron, наблюдавших за один период 24 больных этим заболеванием и всего 5 — геморрагическим васкулитом с нефритом. Это подчеркивает и трудности дифференциальной диагностики между этими двумя вариантами системных васкулитов.

Симметричные геморрагические высыпания, такие же, как при геморрагическом васкулите, могут наблюдаться при хрони-ческом активном гепатите, сопровождающемся у части боль ных суставным синдромом и поражением почек. Для дифферен циальной диагностики необходимы исследование ферментов пе чени, биопсия ее и др. Поражение почек в сочетании с кожны ми высыпаниями и суставным синдромом может наблюдатьс при криоглобулинемии и сывороточной болезни.

В некоторых случаях могут возникнуть трудности при раз граничении абдоминально-почечной формы геморрагическог васкулита и периодической болезни. При этой болезни кожны высыпания и суставной синдром наблюдаются редко, пораже ние почек всегда является следствием амилоидоза, не наблюда, ющегося при геморрагическом васкулите.