Вопрос об изолированных (несистемных) вирусных ГН, как и о системных заболеваниях предположительно вирусной этиологии или ассоциированных с наличием вируса, изучен недостаточно. За последние 15 лет благодаря возможности относительно доступного и видимо достоверного вирусологического подтверждения сывороточного гепатита эта столь частая болезнь и еще значительно более частое носительство HBs-антигена выдвинуты на одно из первых мест в изучении вирусной патологии в терапевтической клинике. При этом наряду с полным по тверждением установленной и ранее клинико-эпидемиологич. ской роли вируса сывороточного гепатита при всех клинически типах его проявления вплоть до вирусного цирроза — гепатом-с возможностью заражения контактировавших лиц от больны первичным раком печени — выяснился факт обнаружения антигена, отчасти в виде иммунных комплексов, в крови и тканях при болезнях, когда раньше эта связь клинически не предполагалась и вопрос отграничения вызванных HBs-вирусом болезней и носительства приобрел особую остроту, в том числе при обнаружении НВ5-вируса при ГН. Ассоциацию персистирующей НВ5-антигенемии с мембранозным ГН впервые описали В. Combes и соавт. (1971) у 53-летнего мужчины, заболевшего посттрансфузионным гепатитом и через 16 мес — НС. С тех пор описан ряд больных HBs-вирусной инфекцией в сочетании с хроническим ГН типа мембранозно-пролиферативного или мембранозного ГН. W. Brzosko и соавт. (1974) обнаружили HBs-вирус у 18 из 52 больных ГН различных типов и впервые поставили вопрос о значении этой распространенной этиологии для ГН. Связь ГН с начальным клиническим гепатитом труднее признать при большом разрыве во времени и возможности нового заражения вирусом больного при переливании крови или других больничных манипуляциях. Поражение почек может и не проявляться клинически, обнаруживаясь при вскрытии трупа больного хроническим гепатитом.

Клиническая картина включала протеинурию, гематурию, иногда почечную недостаточность, биопсия почек обнаруживала диффузный ГН (мембранозно-пролиферативный), очаговый и другие изменения. Иммунофлюоресцентным методом обнаруживались диффузные гранулярные депозиты иммуноглобулинов, главным образом IgG, и комплемент в мезангиуме и субэндотелиальных пространствах. При повторных биопсиях гистологические изменения сохранялись в том же виде длительное время [Kohler P. et al., 1974]. В сыворотке этих больных свободные антитела к НВ3 обычно отсутствовали, но иммунные комплексы или криоглобулины могли обнаруживаться. В почке в ряде случаев HBs-антиген обнаруживался методом прямой флюоресценции, что позволяло делать заключение о патогенной роли иммунных комплексов.