Патологическая анатомия.

Патологоанатомически ГН обнаруживается в 2—27г раза чаще, чем диагностируется в клинике. Анализ результатов вскрытий свидетельствует о том, что в ряде случаев диагноз ревматического нефрита устанавливается только после гистологического исследования препарата. По мнению большинства авторов, вовлечение в патологический процесс почек при ревvатизме обусловлено основными особенностями данного заболевания, проявляющегося значительной сенсибилизацией и склонностью организма к гиперергическим реакциям с выраженными сосудистыми поражениями. При активном ревматизме исследователи находят в почках распространенные воспалительные изменения в сосудах с явлениями повышенной их про-ницаемости. Эти изменения выявляются в сосудах разного калибра, однако, особенно тяжелые поражения обнаруживаются в дольковых артериях и приносящих сосудах клубочков. В этих же артериях вне ревматической атаки преобладают склеротические изменения; степень их выраженности находится в прямой зависимости от числа ревматических атак. Помимо сосудов, как и при любом ГН другой этиологии, выявляются поражения клубочков и канальцев.

При ревматизме чаще наблюдается очаговый нефрит. Так, В. Cohen "и соавт. (1970) диагностировали нефрит у 17 из 26 больных острым ревматизмом, причем почти у всех (13) это был фокальный ГН. При нем выявляются разрыхление, гомогенизация петель клубочков с сужением их просвета и фибриноидным некрозом приводящих петель, утолщение БМ капилляров. Обнаруженные изменения капиллярных мембран клубочков, по мнению морфологов, представляют собой проявление интенсивной реакции антиген — антитело, особенно выраженной в острой фазе болезни. С. Kleinknech и соавт. (1977) при иммунофлюоресцентном исследовании биоптата почки у ребенка с ревматическим нефритом выявили отложения Сз комплемента в БМ клубочков. Таким образом, полученные в последние годы данные позволяют говорить об иммунокомплексном происхождении ревматического нефрита.