Патологическая анатомия.

При исследовании почек без симптомов их поражения у об лученных больных, умерших от других причин, отмечают не которое уменьшение размеров почек. Канальцы атрофичньг и коллабированы. Имеется различная степень выраженности интерстициального фиброза и склероза. При остром радиационном нефрите почки увеличены, отечны, кора их гладкая, имеются небольшие петехии.

Микроскопически обнаруживаются распространенное пора жение клубочков в виде гиалиновой облитерации капилляр ных петель, некроза фибриноидного или геморрагического ти па, иногда с пролиферацией эпителия капсулы и ранним фиб розом ее, выраженная дегенерация и атрофия канальцев, диф фузный интерстициальный фиброз, фибриноидный некроз ар териол и междольковых артерий.

При хроническом радиационном нефрите макроскопическ почки небольших размеров, рубцовоизмененные, с признака ми далеко зашедшего интерстициального фиброза и гибель паренхимы почки. Капсула утолщена, фиброзно изменена. Пр микроскопическом исследовании канальцы полностью исчеза ют, сохранившиеся клубочки гипертрофированы, отмечается и гиалинизация, сосуды сильно склерозированы. В фазе поз
ней злокачественной гипертонии в артериолах имеются признаки тяжелого склероза, эндартериига, некротизирующего васкулита. Отмечаются фибриновые тромбы в капиллярах клубочка, отек и геморрагии в интерстиции, атрофия канальцев, диффузный интертубулярный фиброз.
В литературе имеются единичные сообщения об электронной микроскопии биоптатов почки больных радиационным нефритом [Rosen J. et al., 1964; Kean W. et al., 1976]. Согласно этим описаниям, эндотелиальные клетки выглядели отечными, содержали осмофильные капли. Плотность цитоплазмы была значительно снижена. На эндотелиальной стороне БМ обнаружено большое количество губчатого вещества, подобного lamina densa. В эпителиальных клетках — повышенное число вакуолей разного размера. Некоторые эндотелиальные клетки с патологическими митохондриями, увеличенным количеством коллагена. Интерес представляет описание в следующем случае результатов электронной микроскопии биоптата почки [Kapur S. et al., 1977].

Девочке 1/з лет по поводу нейробластомы облучали живот в течение 3 нед общей дозой 2500 рад. Спустя 3 мес после лечения облучением появились одышка, анорексия, отеки лица. При обследовании выявлена почечная недостаточность (азот мочевины 1,3 г/л), гипертония (АД 170/120 мм рт. ст.). Смерть наступила от желудочно-кишечного кровотечения.

Электронно-микроскопическое исследование почки выявило утолщение, расщепление БМ клубочков, отложение фибрина под их эндотелием, В некоторых местах под эндотелием клубочков обнаружены электронноплотные гранулярные депозиты. Мезангиальные клетки гипертрофированы. В эядотелиаль-ных клетках увеличено число цитоплазм этических органелл. Имеются дегенеративные изменения в проксимальных канальцах, некоторые канальцы некротизированы.

Указанные авторы считают, что данные пункционной биопсии могут помочь при дифференциации некротизирующего гломерулита в случае острого радиационного нефрита от гломерулярных изменений при тромбоцитопенической пурпуре, болезни Шенлейна — Геноха, гемолитико-уремическом синдроме.