Общее.

[ Пиелонефрит представляет собой неспецифический воспалительный процесс почечной паренхимы с преимущественным поражением межуточной ее ткани и вовлечением в этот процесс лоханки, чашечек. Пиелонефриту может предшествовать небактериальный интерстициальный нефрит, который предрасполагает к проникновению бактерий в интерстициальную ткань с развитием в ней воспаления. По своему существу пиелонефрит — интерстициальный бактериальный нефрит. Пиелонефрит возникает чаще всего в детском возрасте. У взрослых это обычно продолжение заболевания, оставшегося в детские годы неизлеченным.

Различают острый и хронический пиелонефрит. Под острым пиелонефритом понимают гнойно-воспалительный процесс различной степени интенсивности. Хронический пиелонефрит может быть либо следствием перехода острого пиелонефрита в хроническую стадию, либо возникает с самого начала как пер-вичный процесс. Хронический пиелонефрит вялотекущий, периодически обостряющийся бактериальный воспалительный процесс почечной паренхимы и лоханочного уротелия с последующим склерозом почечной ткани, приводящий к различнымосложнениям. Пиелонефрит — одно из наиболее частых заболеваний человека. Оно стоит на втором месте по частоте после катара дыхательных путей и, кроме того, является наиболее частой формой заболеваний почек; Отмечаемое за последнее десятилетие учащение этого заболевания обусловлено не столько улучшением диагностики, сколько возросшей вирулентностью микроорганизмов в результате приобретенной ими устойчивости к применяемым лекарственным препаратам (особенно к. антибиотикам), равно как и стафилококковым госпитализмом.

Согласно статистическим данным хронический пиелонефрит находят в 7—20% всех вскрытий. Пиелонефрит как основную причину летальности обнаруживают в 4,6—11,6% вскрытий [Gloor F., 1966]. Пиелонефрит встречается гораздо чаще, чем ГН. Так, X. Дутц и соавт. (1970) наблюдали в стационаре среди лиц с заболеваниями почек у 72,4% хронический пиелонефрит, у 14%—хронический ГН, у 8%—НС и у 13,6%—прочие заболевания. По данным Г. П. Шульцева и соавт. (1968), больные хроническим пиелонефритом в терапевтических отделениях составляют 30% по отношению ко всем лицам с забо-леваниями почек. У детей пиелонефрит на вскрытии находят в 15—25% случаев. В урологических стационарах среди лиц. с заболеваниями почек острый пиелонефрит наблюдается у 14%, хронический — у 36%. Часто встречается пиелонефрит у больных диабетом. Так, по данным G. Ditscherlein (1969), его находили на вскрытиях у 22,5%, а по данным W. Brims-(1969) —у 25,7% больных диабетом.

Что касается частоты первичного (необструктивного) и вторичного пиелонефрита, то по этому вопросу среди клиницистов существуют разногласия. Многое зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в урологических отделениях вторичный пиелонефрит численно превосходит первичный, тогда как в терапевтических и детских отделениях, наоборот, наблюдается значительный процент первичного пиелонефрита. Однако все чаще приходится убеждаться, что первичный пиелонефрит встречается сравнительно редко и что в его генезе имеются функциональные нарушения уродинамики, вызывающие те же последствия, что и механические обструктивные процессы в мочевом тракте [Тиктинский О. Л. и др., 1977, и др].

Принято различать первичный, неосложненный или гематогенный, пиелонефрит и вторичный, осложненный или обструктивный, восходящий пиелонефрит. При первичном пие-лонефрите отсутствуют вначале нарушения в почке и мочевых путях, тогда как при вторичном пиелонефрите они обязательны и могут быть органического или функционального характера. Такое разграничение пиелонефрита на два вида необходимо, поскольку они различны как по патогенезу, так и по течению и методам лечения, а также прогнозу.

Диагноз первичного пиелонефрита часто оказывается необоснованным. При детальном обследовании больных с так называемым первичным пиелонефритом у них нередко обнаруживают ряд факторов, благоприятствующих фиксации инфекции в почке. Это могут быть функциональные нарушения уро динамики верхних мочевых путей, расстройства почечного кровотока и лимфооттока, наличие своевременно нераспознанного пузырномочеточниково-почечяого рефлюкса. Следовательно, число случаев первичного пиелонефрита оказывается значительно суженным. Далее, в урологической практике большой контингент больных представляют страдающие калькулезным пиелонефритом, которых обычно относят к категории вторичного пиелонефрита, тогда как установлено, что у 7з таких пациентов первичным является не литиаз, а пиелонефрит. Во всяком случае, будет справедливо считать, что первичный пиелонефрит наблюдается не более чем у 20%, а вторичный — у 80% всех больных пиелонефритом. При этом процент первичного пиелонефрита, очевидно, со временем будет снижаться.

У женщин первичный пиелонефрит встречается во много раз чаще, чем у мужчин, а вторичный — у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин.
В неф р о логической практике наиболее приемлемыми являются классификация пиелонефрита по А. Я. Пытелю и другим авторам (1977), а также по Н. А. Лопаткину и В. Е, Родоману (1974). Приводим эти классификации.