Почечнокаменная (мочекаменная) болезнь — частое заболевание, которое среди всех видов уролитиаза занимает первое место. Существует неравномерность географического распространения уролитиаза на земном шаре. В то время как внекоторых странах или отдельных районах уролитиаз встречается арсьма часто и заболевание носит эндемический характер, в других странах он наблюдается исключительно редко, а в некоторых районах мира совсем отсутствует. В Советском Союзе уролитиаз наиболее распространен среди населения республик Средней Азии, Северного Кавказа, в Алтайском крае, бассейнах рек Волги, Камы, Дона, в некоторых районах Сибири, Дальнего Востока и др.

Преимущественное распространение мочекаменной болезни в той или иной местности породило стремление искать причину этого заболевания в климатогеографических особенностях, социально-бытовых условиях, однако все попытки установить в этом определенную закономерность не смогли быть обоснованы. Пытались установить зависимость мочекаме ...

Водянка беременных (hydrops gravidarum). Водянка является начальной формой позднего токсикоза беременных. Общее состояние беременной при водянке не нарушается и только в тех случаях, когда отеки сильно выражены, возникают жалобы на чувство тяжести, быструю утомляемость, повышенную жажду. Артериальное давление остается в пределах нормы или даже несколько ниже ее. В глазном дне лишь иногда находят явления ретинального отека. Диурез обычно снижен. При значительных отеках, особенно быстро развивающихся, может наблюдаться резко выраженная олигурия (200—250 мл). У 50% беременных, страдающих водянкой, наблюдается умеренная гемолитическая анемия с ретикулоцитозом и фрагментацией эритроцитов в сочетании с незначительным уменьшением числа тромбоцитов [Burden R. et al., 1979] и гипопротеинемия. В моче могут обнаруживаться следы белка, как и при нормально протекающей беременности. Нередко отмечается уменьшение экскреции хлоридов с мочой по сравнению с нормой.

Диагноз «чистой» водянк ...

Патологоанатомически ГН обнаруживается в 2—27г раза чаще, чем диагностируется в клинике. Анализ результатов вскрытий свидетельствует о том, что в ряде случаев диагноз ревматического нефрита устанавливается только после гистологического исследования препарата. По мнению большинства авторов, вовлечение в патологический процесс почек при ревvатизме обусловлено основными особенностями данного заболевания, проявляющегося значительной сенсибилизацией и склонностью организма к гиперергическим реакциям с выраженными сосудистыми поражениями. При активном ревматизме исследователи находят в почках распространенные воспалительные изменения в сосудах с явлениями повышенной их про-ницаемости. Эти изменения выявляются в сосудах разного калибра, однако, особенно тяжелые поражения обнаруживаются в дольковых артериях и приносящих сосудах клубочков. В этих же артериях вне ревматической атаки преобладают склеротические изменения; степень их выраженности находится в прямой зависимости от числа ревматически ...

Клиническая картина ревматизма характеризуется обилием неспецифических реакций, среди которых особое место занимают васкулиты. При тяжелом течении ревматизма сосудистые изменения приобретают тенденцию к генерализации, что может привести к возникновению поливисцерального поражения. В 1815 г. Mathey D. впервые высказал мысль о возможности внесуставной локализации ревматизма. Поражение почек при данном заболевании впервые отметил Y. Bouillaud (1835). В настоящее время выяснено, что почки при ревматизме вовлекаются в процесс примерно в 5% случаев, а если учитывать даже минимальные изменения, то, видимо, еще чаще. Однако обычно почечный процесс протекает с малыми клиническим проявлениями и в отличие от поражения почек при затяжно. септическом эндокардите лишь в редких случаях влияет н прогноз основного заболевания. При ревматизме чаще встречается так называемый очаговый нефрит; выраженная, клиниче екая картина диффузного нефрита наблюдае ...

Кортикостероиды. Глюкокортикостероиды, в первую очеред синтетический преднизолон и многие другие, а также адрено кортикотропный гормон (АКТГ) описаны в обширной литерату ре. Для нефрологии важно отметить следующее.

Широкое применение КС обусловлено их десенсибилизирующим, противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Особенно ценно последнее, связанное со снижением синтеза глобулинов в печени (иммуноглобулинов) и подавлением, как считают, клеточного иммунитета. Косвенно о том же говорит благоприятное действие КС при болезнях с высоким потенциалом иммунных нарушений (СКВ, ХАГ, болезнь Съегрена, Вегенера — лекарственная патология), в частности изменившее судьбу больных волчаночпым нефритом. В последнем примере имеют значение такие свойства КС, как подавление образования антител и иммунных комплексов, способность стабилизировать лизосомные мембраны, влияние на миграцию лимфоцитов, проницаемость клубочковых капилляров, подавление воспаления.

Чаще, ...

Клинико-морфологические варианты
Амилоидоз при ревматоидном артрите (ревматоидный амилоидоз) имеет особенно большое научное и практическое значение. Несмотря на описание отдельных случаев амилоидоза при этом заболевании еще в прошлом веке [Virchow R., 1955; Vichman G., 1893; Степф В., Велямович В., 1886], вплоть до последних 30 лет амилоидоз при ревматоидном артрите считался редкостью; клиницисты, так же как и прозекторы, не были нацелены на его выявление. Даже такой крупный клиницист, как W. Osier (1929), в своем известном учебнике не упоминает этого проявления ревматоидного артрита, а И. В. Давыдовский в монографии 1969 г. среди причин амилоидоза не называет ревматоидный артрит. К 1944 г. A. Trasoff и соавт. удалось найти в литературе описание только 31 случая амилоидоза при этом заболевании. Сейчас даже отдельные клиники располагают гораздо большим числом наблюдений ревматоидного амилоидоза: более 70 случаев наблюдались нами, около 300 — О. "Wegelius и соавт., (1979) в двух г ...

В лечении волчаночного нефрита за последние два десятилетия достигнуты определенные успехи. Применяются в основном две группы лекарственных препаратов — КС и цитостатики; определенное место в терапии этого заболевания занимают также антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты и 4-аминохинолины. В последние годы предлагаются и новые подходы к лечению. КС и цитостатиками лечат волчаночный нефрит уже четверть века, однако, несмотря настоль значительный опыт, многое остается неясным. Спорными являются вопросы преимущества этих двух видов препаратов друг перед другом, сочетанного их применения перед изолированным, преимуществ одних цитостатиков перед другими. Проблема осложняется из-за возможности очень тяжелых, иногда летальных, осложнений лекарственной терапии, вследствие разнородности групп, результаты лечения которых обобщаются разными авторами.

Преднизолон остается основой лечения, хотя неясно, от чего преимущественно зависят хорошие результаты при ...

Острый пиелонефрит часто осложняет цирроз печени и особенно характерен для алкогольной его этиологии. Н. Edmondson и Т. Reynolds (1966), изучив клиническую картину и данны вскрытия у 2689 больных алкогольным циррозом печени, о наружили пиелонефрит у 105 (3,9%), из них у 87 больных острый. У 20 больных при отсутствии нефролитиаза и сахар ного диабета диагностирован апостематозный нефрит с двусто ронним папиллярным некрозом, быстро нарастающей почечнонедостаточностью и летальным исходом. По нашим данным, частота пиелонефрита при заболеваниях печени достигает 2,8% случаев (обнаружен у 8 из 293 больных, в том числе у 3 — апостематозный нефрит). В этом аспекте представляют интерес наблюдения W. Pawlinszyn и соавт. (1974), выявивших при алкогольных поражениях печени значительное повышение титров антител к нефропатогенным штаммам Е. coli и В. proteus. ...

Вовлечение в процесс почек при медикаментозном анафилактическом шоке обусловлено, как полагают, резким снижением кровяного давления вследствие реакции антиген — антитело немедленного типа и имунными процессами, аналогичными тем, которые лежат в основе аллергических реакций почек иного происхождения.

В послешоковом периоде поражения почек могут развиваться двумя путями. Первый, несомненно наиболее общий и очевидный, связан с резким падением кровяного давления, значительным замедлением почечного кровотока и уменьшением клубочковой фильтрации. Этот путь характеризуется быстрым восстановлением скорости фильтрации и способности почек выделять мочу при восстановлении почечного кровотока. Клинические наблюдения подтверждают, что нарушения функции по чек, имеющиеся при гипотонии, чаще всего являются обратимыми. Второй, более патогномоничный для медикаментозного анафилактического шока, путь связан с реакцией антиген антитело замедленного типа, происходящей в строме почек на БМ ка ...

Своеобразная хроническая парциальная канальцевая недостаточность почечный канальцевыи ацидоз (ПКА)—нередко осложняет заболевание печени. ПКА проявляется неспособностью выделять кислую мочу, связан с нарушением канальцевого ацидогенеза. Полный ПКА встречается при ХАГ и первичном билиарном циррозе в 30% случаев, протекает с яркими метаболическими нарушениями: гипохлоремическим ацидозом, гипокалиемией и гипокальциемией, повышенной экскрецией с мочой кальция, остеомаляцией, нефрокальцинозом [Read А., 1963; Golding Р., 1970], нередко сочетается с другими системными проявлениями ХАГ и первичного билиарного цирроза печени, особенно часто — с синдромом Съегрена, и, вероятно, обусловлен иммунологическими механизмами.

Неполный, латентный ПКА выявляется только после специальных нагрузочных тестов, обнаруживается существенно чаще, чем полный ПКА, у 41—47% больных с декомпенсированным циррозом печени [Oster I. et al., 1975; Charmes I. et al., 1976], связан, вероятно, со снижением экс ...